一、職工醫(yī)療保險的報銷

1、醫(yī)保報銷主要是當?shù)蒯t(yī)保局有規(guī)定的,一般是按比例規(guī)定報銷的(當各地報銷程序是差不多,比例就有高有低)

2、異地住院需經(jīng)本地定點醫(yī)院同意并申請到當?shù)乜h一級醫(yī)保局同意并備案,你在異地花費的醫(yī)藥費就可以拿回來到當?shù)蒯t(yī)保局審批后按比例報銷

3、安裝心臟起搏器需經(jīng)縣一級以上醫(yī)療專家委員會研究同意,并報上一級醫(yī)療主管部門同意后,方可實施并按要求報銷

二、職工醫(yī)療保險費用的使用

醫(yī)療保險個人帳戶用于職工本人的基本醫(yī)療，支付在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療、藥品費。不得提取現(xiàn)金，不得用于除職工個人基本醫(yī)療以外的其他用途。

個人帳戶資金歸個人所有，可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用，可隨職工工作調(diào)動轉(zhuǎn)移，可依法繼承。個人帳戶資金分為當年計入資金和歷年結(jié)余資金。個人帳戶年末資金，按照有關(guān)規(guī)定計息，并計入個人帳戶。職工可以查詢本人個人帳戶中資金的計入和支出情況，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當為職工查詢提供便利。

三、統(tǒng)籌基金的支付范圍和起付標準

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，除按第十一條第二款規(guī)定的比例計入個人帳戶外，其余部分建立統(tǒng)籌基金，由重慶市醫(yī)療保險管理中心統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌基金按規(guī)定用于支付職工住院醫(yī)療費和特殊病種的門診醫(yī)療費。

①統(tǒng)籌基金的起付標準是：

在一級醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的5%;

在二級醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的8%;

在三級醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的11%;

1年內(nèi)多次住院治療，起付標準在上述標準基礎(chǔ)上逐次降1個百分點。

②統(tǒng)籌基金的支付限額和支付比例

(一)統(tǒng)籌基金對職工個人每年的支付限額為統(tǒng)籌區(qū)上年度人均繳費基數(shù)的4倍。

(二)職工住院醫(yī)療費在起付標準以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金按下列比例支付：

醫(yī)療費在起付標準以上至5000元以內(nèi)(含5000元)的部分，45歲以下的在職職工按70%支付，45歲以上(含45歲)的在職職工按75%支付，退休人員按85%支付;其余部分自付。

醫(yī)療費在5000元以上至10000元以內(nèi)(含10000元)的部分，45歲以下的在職職工按75%支付，45歲以上(含45歲)的在職職工按80%支付，退休人員按90%支付;其余部分自付。

醫(yī)療費在10000元以上至支付限額以下的部分，45歲以下的在職職工按80%支付，45歲以上(含45歲)的在職職工按85%支付，退休人員按95%支付;其余部分自付。