近年來(lái)，大病保險(xiǎn)制度取得了明顯成效，因此，國(guó)家不斷改進(jìn)大病醫(yī)保制度，希望建立健全的醫(yī)療保險(xiǎn)體制，解決人們看病難，看病貴等現(xiàn)象，下面我們具體看看大病保險(xiǎn)新政策有哪些調(diào)整。

靠前，進(jìn)一步提升大病保險(xiǎn)的保障水平，強(qiáng)化保障的托底功能。《意見(jiàn)》明確提出，2015年大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上，并隨著大病保險(xiǎn)籌資能力、管理水平不斷提高，進(jìn)一步提高支付比例，更有效地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。由于目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合）對(duì)居民住院醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例大體能達(dá)到50%以上，加上大病保險(xiǎn)，未來(lái)城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費(fèi)用總體實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例能超過(guò)70%，有效緩解因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。另外，《意見(jiàn)》在確定保障水平時(shí)，還特別強(qiáng)調(diào)科學(xué)和精細(xì)化管理，一是要求“根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制”，二是“鼓勵(lì)地方探索向困難群體適當(dāng)傾斜的具體辦法，努力提高大病保險(xiǎn)制度托底保障的精準(zhǔn)性”。由于大病保險(xiǎn)的直接目的是降低參保患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)，而根本目的是為了降低參保者發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的概率，同時(shí)面對(duì)規(guī)模龐大的重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用，客觀上要求必須強(qiáng)化大病保險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制的提質(zhì)增效，將有限的大病保險(xiǎn)基金用在真正迫切需要的人群身上。

第二，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)，形成保障合力?！兑庖?jiàn)》強(qiáng)調(diào)指出上述制度之間要“明確分工，細(xì)化措施，在政策制定、待遇支付、管理服務(wù)等方面做好銜接”。筆者認(rèn)為，做好銜接工作的核心任務(wù)是盡快建立信息共享機(jī)制，提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。對(duì)于享受醫(yī)療救助的人群，其資格認(rèn)定應(yīng)不局限于事先的貧困身份確定（看病前），而應(yīng)根據(jù)災(zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后的“因病致貧”做出更細(xì)致的界定，切實(shí)做好制度之間的“無(wú)縫銜接”。

第三，進(jìn)一步規(guī)范大病保險(xiǎn)承辦服務(wù)?！兑庖?jiàn)》重申支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供大病保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理服務(wù)，其意義在于通過(guò)積極探索***購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，大力推進(jìn)公共事務(wù)的去行政化，是國(guó)家***職能轉(zhuǎn)變和社會(huì)治理模式改革的一項(xiàng)制度性創(chuàng)新。
為確保廣大參保群眾的切身利益，《意見(jiàn)》要求建立大病保險(xiǎn)收支結(jié)余和政策性虧損的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率。“保本微利”原則，是大病保險(xiǎn)公益性所決定的，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)從戰(zhàn)略的高度審視大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，重在通過(guò)此項(xiàng)業(yè)務(wù)的經(jīng)辦，提升綜合服務(wù)能力，強(qiáng)化行業(yè)品牌建設(shè)，而不是計(jì)較短期的盈利水平。
另一方面，對(duì)于經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的預(yù)期成本與實(shí)際經(jīng)營(yíng)結(jié)果的差異，應(yīng)堅(jiān)持“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”的原則，從而合理平衡基本醫(yī)?；鹋c商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)雙方的利益。正如《意見(jiàn)》中明確的：商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因承辦大病保險(xiǎn)出現(xiàn)超過(guò)合同約定的結(jié)余，需向城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金返還資金；因城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策調(diào)整等政策性原因給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)帶來(lái)虧損時(shí)，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸷蜕虡I(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分?jǐn)?。這也是***購(gòu)買(mǎi)服務(wù)公平性的體現(xiàn)。

第四，加大對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的政策扶持力度。為減輕商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的成本負(fù)擔(dān)，《意見(jiàn)》明確規(guī)定“對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營(yíng)業(yè)稅，免征保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi)；2015年至2018年，試行免征保險(xiǎn)保障金”。

第五，強(qiáng)調(diào)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。大病保險(xiǎn)制度的可持續(xù)性，很大程度上取決于醫(yī)療費(fèi)用是否得到了合理管控。《意見(jiàn)》指出，衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要與人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)密切配合，協(xié)同推進(jìn)按病種付費(fèi)等支付方式改革。抓緊制定相關(guān)臨床路徑，強(qiáng)化診療規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用。大病保險(xiǎn)應(yīng)基于醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體制改革以及藥品集中采購(gòu)工作完善的全局戰(zhàn)略，通過(guò)對(duì)診療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，從而有效防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和不合理費(fèi)用支出，這是保證大病保險(xiǎn)長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展的根本。只有形成良好的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”格局，大病保險(xiǎn)的社會(huì)效益才能達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)。

以上是對(duì)大病保險(xiǎn)新政策的介紹，大病醫(yī)保緩解了人們發(fā)生重大疾病造成的經(jīng)濟(jì)壓力，是社會(huì)發(fā)展的一項(xiàng)重大成果，保障了人們?nèi)罕姷幕纠妗?br/>