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大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少?

2024-10-08 16:54:34 來(lái)源:互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載或整理

  為了進(jìn)一步做好大學(xué)生醫(yī)療保障工作,國(guó)務(wù)院決定將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍。那么大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少呢?大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)程序又是什么呢?

大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例:
門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo):
醫(yī)療費(fèi)用如果不足1000元,報(bào)銷(xiāo)比例為35%;超過(guò)1000元不足5000元的部分,報(bào)銷(xiāo)比例是45%;超過(guò)5000元不滿10000元的部分報(bào)銷(xiāo)比例是55%;超過(guò)10000元的部分報(bào)銷(xiāo)比例是65%。
住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo):
按照三級(jí)、二級(jí)和以及醫(yī)療機(jī)構(gòu),不滿10000元的費(fèi)用,按照55%、65%和75%報(bào)銷(xiāo),同理,10000元到20000元的部分,比例是60%、70%和80%;20000元以上的部分,報(bào)銷(xiāo)比例是65%、75%和85%。

大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)程序:
1.大學(xué)生在市范圍內(nèi)的普通門(mén)診,應(yīng)先到本院校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。院校內(nèi)無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,可指定附近的一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),視作院校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu);大學(xué)生在院校選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診就醫(yī),享受院校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等醫(yī)保待遇。
2.大學(xué)生進(jìn)行住院或門(mén)診大病醫(yī)療的,由院校指定部門(mén)開(kāi)具相關(guān)結(jié)算憑證。2011年秋季學(xué)期前入學(xué)的大學(xué)生進(jìn)行住院治療,或2011年秋季學(xué)期后入學(xué)的大學(xué)生進(jìn)行大病住院治療的,仍開(kāi)具原住院結(jié)算憑證;2011年秋季學(xué)期后入學(xué)的大學(xué)生進(jìn)行住院治療的,應(yīng)開(kāi)具《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(大學(xué)生)住院結(jié)算憑證(2011年9月1日后入校學(xué)生專(zhuān)用)》(見(jiàn)附件一)。大學(xué)生進(jìn)行門(mén)診大病治療的,仍開(kāi)具原門(mén)診大病結(jié)算憑證。

關(guān)于住院及門(mén)診大病的費(fèi)用結(jié)算
1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算
(1)大學(xué)生憑結(jié)算憑證在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院和門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用,屬于居民醫(yī)?;鹬Ц兜?,應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬,其余醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向大學(xué)生本人收取。
(2)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按月匯總大學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用,并根據(jù)大學(xué)生結(jié)算憑證、醫(yī)療項(xiàng)目、出院賬單等資料,填寫(xiě)費(fèi)用結(jié)算申報(bào)表,于每月1日至10日向所屬的區(qū)縣醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算。
(3)區(qū)縣醫(yī)保中心應(yīng)在收到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的結(jié)算申報(bào)表及相關(guān)資料后的10個(gè)工作日內(nèi),對(duì)大學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行初審及提出初審意見(jiàn),并將結(jié)算申報(bào)表匯總后報(bào)市醫(yī)保中心。
(4)市醫(yī)保中心應(yīng)在收到區(qū)縣醫(yī)保中心初審意見(jiàn)和匯總資料之日起的10個(gè)工作日內(nèi),按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核,再將審核情況匯總報(bào)市醫(yī)保辦審定后,在7個(gè)工作日內(nèi)撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2.醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷(xiāo)
(1)大學(xué)生在外省市發(fā)生的符合規(guī)定的住院、急診住院、門(mén)診大病的醫(yī)療費(fèi)用,屬于居民醫(yī)?;鹬Ц兜模筛髟盒0匆?guī)定匯總后到所屬的區(qū)縣醫(yī)保中心申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)。區(qū)縣醫(yī)保中心審核后,將報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用撥付給院校,再由院校支付給大學(xué)生。
(2)區(qū)縣醫(yī)保中心應(yīng)按月匯總大學(xué)生零星報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用,根據(jù)有關(guān)資料填寫(xiě)零星報(bào)銷(xiāo)匯總表及結(jié)算申報(bào)表,報(bào)送市醫(yī)保中心,市醫(yī)保中心按規(guī)定審核后予以支付。

  大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少?綜上所述可知,不同的情況報(bào)銷(xiāo)比例是不一樣的,其中門(mén)診費(fèi)用最高報(bào)銷(xiāo)65%,住院費(fèi)用最高報(bào)銷(xiāo)85%。大學(xué)生進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)時(shí),需提供由院校指定部門(mén)開(kāi)具的結(jié)算憑證。

本文標(biāo)簽: 大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

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