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城鄉(xiāng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍及比例是多少?

2024-06-04 13:01:23 來(lái)源:互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載或整理

  城鄉(xiāng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍及比例是多少?

  國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)等6部門(mén)公布《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》,以避免因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。

  城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)要點(diǎn):

  一、保障對(duì)象

  城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人。

  二、資金來(lái)源

  從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;?、新農(nóng)合基金中劃出,不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

  三、保障標(biāo)準(zhǔn)

  患者以年度計(jì)的高額醫(yī)療費(fèi)用,超過(guò)當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標(biāo)準(zhǔn),具體金額由地方政府確定。

  四、報(bào)銷比例

  保險(xiǎn)實(shí)際支付比例不低于50%;原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。

  五、報(bào)銷范圍

  在發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,由社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)按:0-4萬(wàn)元以下報(bào)銷85%,4萬(wàn)元-8萬(wàn)元以下報(bào)銷90%,8萬(wàn)元以上報(bào)銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi),最高支付限額為人民幣15萬(wàn)元。

  六、承辦方式

  政府部門(mén)確定報(bào)銷等政策,通過(guò)招標(biāo)選定承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

  1、不額外增加個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)

  經(jīng)測(cè)算,各地城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)民年人均純收入,可作為當(dāng)?shù)丶彝?zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)參保患者個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí),很可能使家庭在經(jīng)濟(jì)上陷入困境。

  大病保險(xiǎn)對(duì)這小部分人群個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保已經(jīng)報(bào)銷的基礎(chǔ)上再次給予報(bào)銷,要求實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%。

  這里的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用不局限于基本醫(yī)保政策范圍內(nèi),但為避免浪費(fèi)和過(guò)度負(fù)擔(dān),不是基本治療所必須的項(xiàng)目不列入報(bào)銷范圍。

  2、商業(yè)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)

  按照文件規(guī)定,大病保險(xiǎn)的基金來(lái)源于原有的醫(yī)?;鸬慕Y(jié)余,而且交給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來(lái)管理,采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的方式。

  承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),必須在中國(guó)境內(nèi)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上;具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)能力;配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職服務(wù)人員;能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算等等。

本文標(biāo)簽: 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)

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