瀘惠保保障范圍是什么

上海滬惠保障范圍為：1.特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金：被保險(xiǎn)人在當(dāng)?shù)囟?jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院普通住院部發(fā)生的特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，扣除年度免賠額2萬(wàn)后，非既往癥人群可報(bào)銷(xiāo)70%，既往癥人群可報(bào)銷(xiāo)50%，保額100萬(wàn)，其中，單品藥品費(fèi)年度限額 30萬(wàn)，單次住院手術(shù)材料費(fèi)年限20萬(wàn)，PET-CT一年只限一次；2.國(guó)內(nèi)特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金：被保險(xiǎn)人在上海市二級(jí)以上醫(yī)院門(mén)診或上海市具有藥品銷(xiāo)售資質(zhì)的藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用，非既往病人可報(bào)銷(xiāo)70%，既往病人可報(bào)銷(xiāo)30%，保險(xiǎn)金額100萬(wàn)；3.質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)：被保險(xiǎn)人在上海市具有質(zhì)子重離子治療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用，非既往患者可報(bào)銷(xiāo)70%，既往患者可報(bào)銷(xiāo)30%，保險(xiǎn)金額30萬(wàn)；4.海外特殊藥品費(fèi)用保險(xiǎn)：被保險(xiǎn)人在海外博鰲超級(jí)醫(yī)院、博鰲國(guó)際醫(yī)院、博鰲恒大國(guó)際醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院海南醫(yī)院(海南博鰲研究醫(yī)院)產(chǎn)生的海外特殊藥品費(fèi)用，非既往病人可報(bào)銷(xiāo)70%，既往病人可報(bào)銷(xiāo)30%，保額30萬(wàn)；5.CAR-T藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金：可報(bào)銷(xiāo)100%，保額50萬(wàn)。接下來(lái)具體說(shuō)說(shuō)上海滬惠保保障范圍

上海滬惠保保障范圍

法律分析：滬惠保是由上海市政府指導(dǎo)推出的，由太平洋人壽等保險(xiǎn)公司承保的一款普惠型補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)。 該產(chǎn)品主要提供住院醫(yī)療保障、特藥高頻藥品保障和質(zhì)子重離子保障，投保不限年齡、職業(yè)、戶(hù)籍、健康狀況，只要是上海市醫(yī)保參投人員均可投保。

法律依據(jù)：《中華人民**國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》

第二條 國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。

第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

滬惠保介紹什么是滬惠保保險(xiǎn)？保障范圍有哪些？

上海滬惠保保障范圍是什么

上海滬惠保障范圍為：

1.特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金：被保險(xiǎn)人在當(dāng)?shù)囟?jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院普通住院部發(fā)生的特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，扣除年度免賠額2萬(wàn)后，非既往癥人群可報(bào)銷(xiāo)70%，既往癥人群可報(bào)銷(xiāo)50%，保額100萬(wàn)，其中，單品藥品費(fèi)年度限額 30萬(wàn)，單次住院手術(shù)材料費(fèi)年限20萬(wàn)，PET-CT一年只限一次；

2.國(guó)內(nèi)特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金：被保險(xiǎn)人在上海市二級(jí)以上醫(yī)院門(mén)診或上海市具有藥品銷(xiāo)售資質(zhì)的藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用，非既往病人可報(bào)銷(xiāo)70%，既往病人可報(bào)銷(xiāo)30%，保險(xiǎn)金額100萬(wàn)；

3.質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)：被保險(xiǎn)人在上海市具有質(zhì)子重離子治療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用，非既往患者可報(bào)銷(xiāo)70%，既往患者可報(bào)銷(xiāo)30%，保險(xiǎn)金額30萬(wàn)；

4.海外特殊藥品費(fèi)用保險(xiǎn)：被保險(xiǎn)人在海外博鰲超級(jí)醫(yī)院、博鰲國(guó)際醫(yī)院、博鰲恒大國(guó)際醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院海南醫(yī)院(海南博鰲研究醫(yī)院)產(chǎn)生的海外特殊藥品費(fèi)用，非既往病人可報(bào)銷(xiāo)70%，既往病人可報(bào)銷(xiāo)30%，保額30萬(wàn)；

5.CAR-T藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金：可報(bào)銷(xiāo)100%，保額50萬(wàn)。

滬惠保的保險(xiǎn)主要保的什么

滬惠保障內(nèi)容如下：

1) 住院費(fèi)用：醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外住院費(fèi)用超過(guò)2萬(wàn)元，*高報(bào)銷(xiāo)100萬(wàn)元，100萬(wàn)元；2萬(wàn)免賠額，70%的非既往癥患者，50%的既往癥患者；

(2) 特定藥品費(fèi)用：25種特定高額自費(fèi)藥品，0免賠額，*高報(bào)銷(xiāo)100萬(wàn)，非既往癥70%，既往癥30%；

(3)質(zhì)子重離子醫(yī)療：30萬(wàn)元；0免賠額，70%的非既往癥患者，30%的既往癥患者；0免賠額，30萬(wàn)醫(yī)療額度。

(4)海外特殊藥品：0免賠額，醫(yī)療額度30萬(wàn)，非既往癥報(bào)銷(xiāo)70%，既往癥報(bào)銷(xiāo)30%；

(5)CAR-T醫(yī)療：0免賠，非既往癥報(bào)銷(xiāo)100%，既往癥報(bào)銷(xiāo)100%；

上?；輰?022版由上海市醫(yī)療保險(xiǎn)局牽頭，與中國(guó)銀行業(yè)保險(xiǎn)監(jiān)督管理局等政府部門(mén)聯(lián)合指導(dǎo)，由太平洋保險(xiǎn)首席承保。中國(guó)人壽、新華保險(xiǎn)、平安養(yǎng)老、平安健康、泰康保險(xiǎn)、人民保險(xiǎn)、中國(guó)太平人壽、建信人壽多家保險(xiǎn)公司共同承保。

滬惠保是什么險(xiǎn)種？有什么用？

滬惠保是一款商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) ，一年費(fèi)用115元，免賠額2萬(wàn)，*高能報(bào)銷(xiāo)230萬(wàn)。

由平安、太平洋、太平、國(guó)壽、人保、泰康、新華、建信人壽九家保險(xiǎn)公司聯(lián)合承保。

參保條件：只要有上海醫(yī)保（上海市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員），不限年齡、不問(wèn)健康情況、既往生過(guò)病也能報(bào)銷(xiāo)。

滬惠保都保什么？

保障項(xiàng)目：

1、醫(yī)保目錄外（住院自費(fèi)部分）

2、二十一種特藥

3、質(zhì)子重離子治療

就醫(yī)范圍：

上海二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院普通部

上海二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診或具備銷(xiāo)售藥品資質(zhì)藥店

上海質(zhì)子重離子醫(yī)療機(jī)構(gòu)

*高額度：分別為 100萬(wàn)/100萬(wàn)/30萬(wàn)

報(bào)銷(xiāo)比例：分別為

非既往癥人群70%，既往癥人群50%，免賠額 2萬(wàn)，

非既往癥人群70%， 既往癥人群30%，免賠額0

非既往癥人群70%，既往癥人群30%，免賠額0

參保時(shí)間： 2021年4月27日—2021年6月30日

保障時(shí)間： 2021年7月1日—2022年6月30日

保費(fèi) 115元/年

由此可見(jiàn)，滬惠保的理賠范圍：

1、醫(yī)療目錄內(nèi)自己承擔(dān)的部分是不給報(bào)銷(xiāo)的，只是報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保目錄外住院的醫(yī)療費(fèi)用。

2、二十一種特藥：

首先這些特藥的啟用，是需要罹患特定重大疾病的。

A：特定重大疾病13種：

肺癌、頭頸癌、胃癌、黑色素瘤、食道癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴癌、鼻咽癌、腦瘤、白血病。

B：罕見(jiàn)病3種：

法布雷病、黏多糖貯積癥（Ⅱ型、ⅣA型）、轉(zhuǎn)甲狀腺蛋白淀粉樣變性多發(fā)神經(jīng)?。ˋTTR-PN）

二十一種特藥如下：

序號(hào) 商品名 治療疾病

1 歐狄沃 肺癌、頭頸癌、胃癌

2 可瑞達(dá) 黑色素瘤、食管癌、肺癌

3 多澤潤(rùn) 肺癌

4 英飛凡 肺癌

5 百澤安 肺癌

6 泰圣奇 肝癌

7 愛(ài)博新 乳腺癌

8 赫賽新 乳腺癌

9 費(fèi)蒙格 前列腺癌

10 則樂(lè) 前列腺癌

11 拓益 鼻咽癌

12 安適利 淋巴瘤

13 宜諾凱 淋巴瘤、白血病

14 倍利妥 白血病

15 達(dá)希納 白血病

16 愛(ài)普盾 腦瘤

17 海芮思 亨特綜合征（黏多糖貯積癥Ⅱ型）

18 瑞普佳 法不雷病

19 法布贊 法不雷病

20 唯銘贊 黏多糖貯積癥ⅣA型

21 維達(dá)全 轉(zhuǎn)甲狀腺蛋白淀粉樣變性多發(fā)神經(jīng)?。ˋTTR-PN）

3、質(zhì)子重離子治療：

因惡性腫瘤在上海具備質(zhì)子、重離子治療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)接受質(zhì)子、重離子治療的，保險(xiǎn)公司對(duì)其所發(fā)生的合理且必須的定位及制定放療計(jì)劃費(fèi)用、以及實(shí)施質(zhì)子、重離子放射治療費(fèi)用在額度內(nèi)按比例報(bào)銷(xiāo)。（不包括床位費(fèi)、化療費(fèi)用等其它費(fèi)用）。

具體的報(bào)銷(xiāo)比例分為兩種情況：

非既往癥人群：按照70%賠付

既往癥：只能報(bào)銷(xiāo)50%

既往癥和非既往癥如何區(qū)分：

投保時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)區(qū)分，如果沒(méi)有提示我們是既往癥人群，那就表示我們是按照非既往證人群投保的。

另外，條款中也有對(duì)既往 癥人群的明確規(guī)定，投保日期前兩年內(nèi)登記或享受上海市職工門(mén)診大病或者城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病待遇的人群。